出現突發性嚴重頭痛，頸部異常僵硬就要高度懷疑是剝離性的頸椎動脈瘤，家住台中市的李姓婦人，清晨時分頭痛欲裂進而昏倒，送醫檢查顯示是腦右側椎體動脈，出現「剝離性動脈瘤」造成蜘蛛網膜下腔腦出血，經緊急送醫放入兩根顱內支架保護剝離血管，術後恢復良好。

台中慈濟醫院神經外科楊道杰醫師指出，「剝離性動脈瘤」是腦動脈壁裂開，沒辦法以外科方式「夾除」剝離性血管，李姓婦人右側動脈是她主要的椎體動脈，不能用血管犧牲的方式來治療否則會引發大中風，因此採取血管內重建治療，放入兩根顱內支架，保護血管不再出血，藉支架讓她的血管內皮再生，修復剝離的動脈。

六十歲的李姓婦人發病前疑似感冒引起劇烈咳嗽，胸部痛到一夜難眠，次日清晨六時許，頭痛欲裂進而昏倒在家，幸而家人還沒有出門上班，送醫檢查發現是大量蜘蛛網膜下腔的腦出血，馬上轉送台中慈濟醫院。

經腦血管攝影結果顯示，她的顱內椎體動脈出現「剝離性動脈瘤」，台中慈濟醫院神經外科楊道杰醫師指出，剝離性的動脈瘤也是屬於腦中風的一種，理論上，椎體動脈血管只有中間一條快車道，但李婦的血管剝離成兩條，血行路徑除了快車道又亂跑到旁邊的腳踏車道，形成所謂的「剝離性動脈瘤」，造成腦血流的不順，結果可能引發缺血性中風或者腦部大出血。

這類病變血管有些會再彎回快車道，如果走得不順，可能偏得很遠，就形成「大出血」，楊道杰醫師指出，「剝離性動脈瘤」好發於五十到六十歲，特別是有高血壓病史的東方女性，發生率約為十萬分之一。病因有可能是天生體質，也不排除用力咳嗽導致脖子過度擺動加上血壓高高低低，最後血管裂開引發脖子痛、頭痛。而且，目前沒有很好的預防方法。

楊醫師表示，李婦自覺感冒頭痛及頸部僵硬，其實有可能是動脈瘤輕微小出血或剝離，產生很像是感冒的癥症，幾天後才大出血，值得注意的是，千萬不要隨便吃止痛藥，痛被壓下來有可能延誤治療。

楊道杰醫師說明，出血前兆多數以嚴重的後腦勺頭痛、突然頸部僵硬表現，或者臉歪嘴斜，甚至痛到不能忍受而暈倒，這時就要高度懷疑是剝離性的頸椎動脈動脈瘤破裂出血，一旦已經出血，往往會造成包括休克或死亡等很嚴重的症狀，家人送醫應快送到合格的腦中風急救醫院，做腦部檢查才能及時挽救生命。

三個月後追蹤，李姓婦人血管內皮已生長完整，表示已經痊癒，這是新的治療方式，目前能放這種支架的只有少數醫學中心或聘有合格腦血管內治療的醫師的醫院才能做。

這種顱內支架是台灣近十年來引進的新手術，風險比心臟支架更高，可以運用在顱內血管狹窄或是顱內剝離性動脈瘤的栓塞治療上，二、三公分長度，零點四公分直徑的支架，仍屬體內異物，為避免血栓中風，術後要吃抗血小板凝結藥六個月。

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評論

長期的高血壓會導致血管剝離，這個概念可以想成像是水管因為高壓，導致液體滲入到水管夾層變成水瘤，若是壓力再大，水管就會爆掉。

這個案例是頸動脈瘤，但致死率更高的是主動脈血管瘤，因為主動脈是從心臟出來延伸至腹腔的大血管，因為靠近心臟承受的血壓更直接強烈，因此高血壓患者也很多有此部位的血管瘤，一旦這類狀況嚴重化，一定必須進行手術處理，但通常存活率就會不長了，當然除了疾病因素外力影響也是有可能造成的，如劇烈撞擊像是車禍引起的併發症等，所以有些車禍後不明原因猝死除了腦出血，還有一定比例是主動脈剝離，但因為疾病是可以控制與早期發現早期治療的，因此高血壓患者要做健康檢查，除了著重心血管檢查外，頸動脈攝影等我也會建議排入檢測，這樣的檢查才不會因忽略檢驗而導致嚴重疾病的產生。50歲以上的高血壓患者更建議常態定期做相關健康檢查。

有健康方便問題可以和我討論，若有全身健康檢查報告需要協助判讀給改善建議也可以和我討論，或是有健檢需求的我可以協助安排。