加馬刀的使用已經很普遍了，大多用於很難開刀的顱內腫瘤，但這些新式放射性手術最大的問題是會不會對正常組織造成傷害，因此定位的準確度就很重要。
而目前很多保險對此類醫療並不歸類到手術，因此才有保險公司特別強調此類醫療處置可以理賠，當然健保大多份費用可以分擔，但自費的部分仍然跑不掉。
住院卻不
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http://www.gkf.org.tw/about_gfk_6.html
| 加馬刀與X光刀或光子刀的不同 |
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放射手術關鍵在於“準確度”、『加馬刀』是其中的經典、X光刀或光子刀或其他直線加速器儀器無法於與之比擬。
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就準確度而言:
加馬刀0.35mm >>X光刀、電腦刀1mm >>>光子刀、萬能刀、螺旋刀、亞瑟刀、銳速刀、TrueBeam 1-2mm
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誤差來源?
1.影像誤差(0.1-0.2毫米)
2.機械誤差(0.15毫米)
3.構圖誤差(治療計劃會因使用儀器及醫師經驗而差異) |
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| 1.影像誤差(0.1-0.2毫米) 放射手術以影像為導引進行治療、影像的誤差對治療結果非常重要 |
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同一病患上圖影像平均誤差為0.2毫米(mm) 、所完成的50%等張曲線圖( ▼)頗能符合腫瘤的外觀形狀、但相同坐標應用於下圖影像平均誤差為0.4毫米所得到的等張曲線圖則令人有差以毫釐失之千里的遺憾。
就筆者所知只有加馬刀手術的電腦計畫(Gammaplan)是最為可靠的工具。
以直線加速器為主治療儀器中電腦刀算是誤差最小、但它的影像誤差仍比加馬刀多0.5毫米。(Neurosurgery 2003;52:140-147)依Leksell博士對放射手術的定義是一次完成照射治療。加馬刀與X光刀符合這項定義，而所謂光子刀則是分次照射(如十次)，每次皆須要重新定位故誤差較大難謂其為”刀”，我認為立體定位放射治療更為貼切。 |
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| 2.機械誤差(0.15毫米) |
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加馬刀射源是靜態、201條射源同時放射、誤差非常小(0.15毫米,左圖)理論上加馬刀手術即使治療無數(n)次每次誤差皆相同(0.15毫米)。但其他放射刀射源是動態、因直線加速器每次只能放出單一射線、當實施放射治療時必須轉動軸線(右圖)使交叉匯集一點、會動就易有誤差。電腦刀約0.5毫米、其他如萬能刀(Triology)、螺旋刀(Tomotherapy)亞瑟刀(Axesse)、 RapidArc、 TrueBeam 約1-2毫米。
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| 3.構圖誤差(治療計劃會因使用儀器及醫師經驗而差異) |
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*使用儀器不同而差異
放射手術治療的病變常為小而不規則且靠近功能區，因此常用到多個isocenter，加馬刀平均8到10個, 16到20個亦常見，而構圖時間反而較省，X光刀則2到4個，較無法精細的劑量構圖。
*醫師經驗不同而差異
筆者早期的加馬刀手術治療計畫(上圖)與近期重新的治療計畫(下圖)比較、70%的等張曲線圖由12%提高到58%、也就是說在不增加副作用的情況下(邊緣劑量皆12Gy)、腫瘤高劑量區 (16.8Gy)由佔腫瘤體積12%提高到58%、治療效果要比以前好。這是經驗使然、有經驗醫師開顱手術切取腫瘤也會較乾淨安全。
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