智慧的樹

癌症疼痛比死亡更可怕！癌症患者在治療面臨的疼痛，如同「在五臟六腑被插針」，國外研究發現，有25%的癌末患者，在人生的終點仍伴隨著痛苦，可說是「含痛而終」；在台灣的一項「乳癌病友疼痛問題」調查則發現，有超過4成的病友從未接受過疼痛評估，且超過7成的病友沒有使用止痛藥物，視癌痛如酷刑，不敢治療，顯然癌友忍痛比求醫多。

調查發現，乳癌病友在治療期，有高達8成不分癌症期別的病友經歷疼痛。

8成乳癌病友會疼痛 　僅36%有接受疼痛治療

調查還發現，乳癌病友在治療期，有高達8成(88%)不分癌症期別的病友經歷疼痛，其中超過6成是中度以上疼痛；在治療期前就經歷疼痛超過4成(41%)，其中半數以上是中度疼痛；治療後疼痛也高達7成(76%)。在全部重度疼痛的病友中，甚至僅有36%有接受疼痛治療。疼痛的病友可能不是沒用藥，就是使用的藥物未能達到解除疼痛的效果。

1名47歲乳癌第三期的林小姐，在化療後感到手腳末稍神經有劇烈刺痛感，像是有人拿著針不斷的戳五臟六腑，彷彿滿清十大酷刑的「插針」一樣疼痛，但仍忍痛8小時才治療。

4成乳癌病友選擇恿痛　抗癌的疼痛控制有待提升

中華民國乳癌病友協會林葳婕秘書長表示，抗癌必須要有堅強意志，有時候疼痛比死亡更可怕，在調查中選擇忍痛(42%)的病友，還多於尋求醫師協助(40%)，顯示目前抗癌的疼痛控制，還有很大進步的空間。

乳癌引起疼痛常見原因可能是組織浸潤、神經壓迫、器官阻塞或骨轉移等引起。

提到癌症疼痛治療，很容易聯想到是末期或是安寧緩和治療，其實不然，臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科謝瑞坤醫師表示，國外研究發現，有1/4的癌末患者，在人生的終點仍伴隨著痛苦，國內對於癌末的安寧照護推動已有一段時間，第四期的患者想到和時間競爭，一刻都不願再疼痛，因此疼痛治療意願也較高。

反觀零到三期的患者，更應該在治療中有更好的生活品質，才有持續治療的動力，也不應該把疼痛當成副作用，或是末期才願意面對的問題，應該將疼痛如同癌症一樣當成是疾病，必需正確的治療。

乳癌疼痛各期都有　疼痛發生需找醫師評估治療

為什麼乳癌會疼痛？謝瑞坤醫師表示，乳癌引起疼痛常見原因可能是組織浸潤、神經壓迫、器官阻塞或骨轉移等，特別是部份乳癌患者在手術後，會有淋巴水腫現象（俗稱大象手），也是常見的疼痛問題；由於每個人的治療狀況和方式不同，疼痛也不會出現在同一個時間或期間，因此不是到第四期才會有疼痛產生，或是第四期的疼痛才應該被治療，而是一旦疼痛發生，就應該立即讓醫生評估原因，加以治療。

台灣疼痛醫學會常務理事謝宜哲醫師表示，常見的癌症疼痛類型包括「體感疼痛」、「內臟性疼痛」和「神經病變性疼痛」三大類，並針對病友進行不同方式的疼痛評估，最常使用是透過0至10分的疼痛量表，且依據WHO建議的止痛輕、中、重度三階段來進行控制，若疼痛達重度，即需使用像是嗎啡等強鴉片類藥物進行治療。

鴉片類止痛新藥物　提供患者更多治療選擇

提到「嗎啡」 病友會擔心「上癮」，但研究顯示，鴉片類藥物治療成癮機率僅0.03%，可說是微乎其微，且根據癌症治療國際準則(NCCN Guideline)等相關資料，都認為在正確的治療評估和使用下，成癮現象少見。

癌症疼痛要勇敢說出來，千萬不要放棄治療。

謝宜哲醫師也提醒，短效止痛藥應用於突發症狀的緩解，若每日所需嗎啡劑量已趨穩定，無需再增加，即應改用長效型止痛，可減少服藥次數，亦可保持病友良好的睡眠品質，且為避免藥物轉換的劑量換算問題，可使用皆相同成份的長效及短效藥物。目前衛福部亦開始開放鴉片類新藥物，提供患者更多治療選擇。

乳癌不管是治療前、治療期間或是治療後都可能有疼痛問題，疼痛的發生與癌症的期別，沒有絕對關聯，對癌病的疼痛控制好壞，也會影響病人積極治療的意願。所以，痛要勇敢說出來，千萬不要放棄治療。